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Rubrik Unterricht

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Rubrik Unterkunft

* 1) Art der Unterkunft

Wohnheim Gastfamilie

Ich bin Vegetarier(in).

ja nein

Besondere Diät

Allergien/Medizinische Behandlung

Hobbys, Interessen

Andere Wünsche

Reise

* Organisation der Reise

durch ESL selbst

* Flughafentransfer hin/retour

ja nein

Mein Kind reist als unbegeitete(r) Minderjährige(r) (UM) auf den Flügen (UM service)

ja nein

Persönliche Angaben

* Anrede

* Nachname

* Vorname

* Geburtsdatum

* Strasse, Nr

* PLZ

* Ort

* Land

* Geburtsort (Heimatort für Schweizer)

* Nationalität

* Muttersprache

* Aktuelle Schule

Name Ihres Sprachlehrers

Gesetzlicher Vertreter

* Name der Eltern oder des Vormundes/gesetzlichen Vertreters

Adresse (falls abweichend)

während des Aufenthalts (falls abweichend)

* Tel. privat

Tel. geschäftl.

* Handy

Fax

* E-Mail

Sprachstufe

* schriftlich

* mündlich

Versicherungen

* Ich wünsche einen kostenlosen Prüfungsannullierungsschutz (bitte senden Sie uns einen Beleg über die Anmeldung zu einer offiziellen Prüfung)

ja nein

* Ich wünsche eine Kranken- und Unfallversicherung während meines Sprachaufenthaltes (39 EUR/Monat für Bewohner der Europaïschen Union, 75 EUR/Monat für andere Wohnorte)

ja , Anzahl Monate nein

Bestätigung

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